27-28 марта 2014г. будет проходить III конференция по гематологии. 

Тема конференции: "Анемия, клиника, диагностика и лечение"

Место проведения: г. Москва, ул. Пехотная, д.3
конференц-зал административного корпуса ГБУЗ  ГКБ №52
Время проведения: 10.00-15.00
Программа:

19, 20 сентября  на клинической базе в ГКБ №52, сотрудниками кафедры госпитальной терапии Российского университета дружбы народов,  совместно с Центром изучения печени, была проведена вторая всероссийская научно-практическая конференция « Клинические и лабораторные аспекты современной гематологии».

В рамках проходившей конференции состоялся международный семинар «Современная тактика ведения больных с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК)» под председательством доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой госпитальной терапии РУДН, директора Центра изучения печени РУДН Огурцова П.П. На семинаре прозвучали доклады руководителя Азиатского Гепатоцентра (Малайзия) доктора Тан K.C. «Особенности лечения злокачественных опухолей печени», сообщения сотрудников кафедры госпитальной терапии РУДН Кузьминой А.В. и к.м.н. Хафисовой О.И. о клинических случаях «Противовирусной терапии после резекции печени по поводу ГЦК вследствие хронического гепатита С» и «Успешном хирургическом лечении массивной ГЦК в исходе хронического гепатита В».

Генная терапия  представляет собой новейшую технологию лечения. Основой данного метода являются микроРНК.

МикроРНК- небольшие некодирующие молекулы РНК, которые регулируют экспрессию генов. Они регулируют разнообразные физиологические и патофизиологические процессы. Недавние исследования выявили участие микроРНКв патогенезе многих заболеваний человека, в том числе заболеваниях печени. Кроме того, микроРНК являются биомаркерами, которые часто можно обнаружить в большом круге кровообращения. МикроРНК также показали себя в качестве диагностических и прогностических маркеров, и микроРНК-основанных методов терапии болезни печени.

Много типов микроРНК участвуют на стадиях различных заболеваний печени. Большинство из последних исследований были сосредоточены на роли микроРНК в прогрессировании рака печени. Так же получено много данных о роли микроРНК при хронических заболеваниях печени.

При вирусных гепатитах было выявлено, что ингибирование микроРНК- 122 может заблокировать репликацию вируса гепатита С. Первый ингибитор микроРНК 122 (Miravirsen) был исследован на шимпанзе, инфицированных вирусами гепатита С, прошел исследования на здоровых добровольцах и в настоящее время проходят исследования на пациентах с хроническим вирусным гепатитом С. Исследования препарата на основе микроРНК выявили безопасность препарата и предварительные данные свидетельствуют о снижении РНК вируса гепатита С в крови пациентов.

Также была выявлена роль микроРНК 125b, микроРНК 146а и микроРНК 155 при алкогольном поражение печени. Было показано, что данные микроРНК регулируют воспалительный ответ ФНО –aв клетках печени. Недавние исследования доказали, что микроРНК 155, специфичная для Купферовских клеток, ответственна за активацию ФНО-а в макрофагах пациентов с алкогольной болезнью печени.  У пациентов с неалкогольным стеатогепатитом выявлено повышение уровня циркулирующих микроРНК, а именно микроРНК 34а и микроРНК122 Данные микроРНК могут стать диагностическими маркерами АБП и НАСГ, а также терапевтическими мишенями для новых препаратов.

В прогрессировании фиброза печени и регенерации печеночных клеток выявлена роль микроРНК 29, микроРНК 199 и микроРНК 200.

Наибольшее количество исследований проведено в отношении гепатоцелюлярной карциномы. Выявлено, что в  патогенез заболевания вовлечены микроРНК 122, микроРНК26, микроРН101, микроРНК 221, микроРНК181 и микроРНК 17-92.

Терапия на основе микроРНК находится еще на ранних этапах. Вещества, разрушающие или имитирующие микроРНК, могут стать высокоэффективными препаратами для лечения многих заболеваний. 

Xin Wei Wange, Niels H.H. Heegaarde, Henrik Orume. MicroRNAs in Liver Disease. Gastroenterology.Volume 142, Issue 7 , Pages 1431-1443, June 2012

Во время недели заболеваний органов пищеварительной системы в Орландо (18-23 мая 2013г.)  были представлены промежуточные результаты исследования КОСМОС, в котором проводилась терапия пациентов –неответчиков, с 1 генотипом вируса гепатита С, таблетированными препаратами симепревир (simeprevir) плюс софосбувир (sofosbuvir) , с или без рибавирина.

В исследование вошло 2 группы пациентов, с нулевым ответом на предыдущий курс стандартной противовирусной терапии. В  1 группу включены люди с нулевым или умеренным фиброзом (стадии F0 до F2 по шкале Metavir), 2 группа составили пациенты с выраженным фиброзом или циррозом печени (стадия F3- F4).

80 участников 1 группы имели предыдущий опыт лечения интерфероном / рибавирином и отсутствие вирусологического ответа. Почти все имели  неблагоприятные варианты гена IL28B,что обуславливает плохой ответ на интерфероны, и 80% пациентов имели более трудный для лечения 1а подтип. Около 40 % имели  легкий фиброз (стадия F0- F1) и 60% имели умеренный фиброз (стадия F2).

Участники были рандомизированы по схемам терапии - 150 мг симепревира и 400 мг  софосбувира один раз в день в двойной комбинации или с рибавиринозем в до 1000-1200 мг / сут в зависимости от массы тела, в течение 12 или 24 недель.

Промежуточные результаты были сосредоточены на пациентах 1 группы, получавших терапию в течение 12 недель, с последующим 8 недельным периодом наблюдения.

В результате наблюдения было отмечено, что вирусная нагрузка резко снижалась, вскоре после начала терапии во всех группах исследования. Во время терапии не было вирусных прорывов. В конце лечения у всех пациентов не обнаруживалась РНК ВГС. У нескольких пациентов после завершения лечения был рецидив, в результате чего УВО составил  93% в группе симепревир / софосбувир и 96% в группе симепревир / софосбувир/ рибавирин.

Оба режима были безопасны и хорошо переносились. Большинство побочных эффектов были легкой или умеренной степени. Исследователи пришли к выводу, что терапия  симепревир плюс софосбувир в течение 12 недель, с или без рибавирина , эффективна  и хорошо переносится. Основываясь на этих выводах, в настоящее время проводится исследование и терапия пациентов 2 группы, имеющих цирроз печени.

E Lawitz, R Ghalib, M Rodriguez-Torres. SVR4 Results of a Once Daily Regimen of Simeprevir (TMC435) Plus Sofosbuvir (GSs-7977) with or without Ribavirin (RBV) in HCV GT 1 Null Responders. Digestive Disease Week. Orlando, May 18-21, 2013. Abstract Sa2073.