Вопрос от Анастасия
Добрый день! мужчина 61 год рак молочной железы 4 ст, начал странно себя вести (забывает как его зовут и что вчера было). Было решение провести МРТ головного мозга с контрастом для исключения метастаз в мозг. Заключение МРТ следующее: МР-картина очагов патологического сигнала супратенториальной локализации, больше данных за дисциркуляторную энцефалопатию. МР-признаки парасагиттальной менингиомы левой лобной области. Ретроцеребеллярная киста. Открытая заместительная гидроцефвлия.
Нас направили на консультацию к неврологу. По результатам консультации у невролога, Сказали, что размеры менингиомы незначительные и не могут давать таких поведенческих реакций. Поставил предварительный диагноз: токсическая энцефалопотия в частности печеночная энцефалопатия.
По анализам крови высокие печеночные ферметы, в частности щелочная фосфотаза:
02.10. - 308 ед, 28.10. - 735 ед., 23.11. - 1162 ед., 01.12. - 501 ед.
Химиотерапия была 12.11. и 02.12.
Лучевая терапия с 23.11. по 27.11.
Прописали гептрал по 1 капсуле 3 р в день, гепамерц по 1 капсуле 3 р в день, фосфоглиф по 1 капсуле 2 р в день.
Какое ваше мнение насчет предварительного диагноза?
Боимся потерять время, т.к. каждый день чувствует себя хуже.
Также беспокоит КОАГУГРАММА.
КОАГУЛОГРАММА от 01.12.: АЧТВ 41,4; МНО 1,46; Протромбин по Квику 58,00; протромбиновое время 16,00; Фибриноген по Клауссу - 6,86 г/л.
КОАГУЛОРАММА от 04.12.: протромбиновое время 13,9; протромбин по Квику - 70; МНО - 1,21; АЧТВ - 39,4; Фибриноген - 4,8; Тромбиновое время - 25,2; Д-димер - 290.
Он пьет довольно много препаратов, может одно другому мешает?
Как это выяснить?
Химиотерапия по схеме: паклитаксел 175 мг/м2 в 1ый день+ трастузумаб 6мг/кг в 1ый день+пертузумаб 420 мг в 1ый день. Цикл 21 день. Также перед каждой химией вечером и утром вводим 20 мг дексаметазона.
Также у него гипертаническая болезнь 2ст3 . Препараты рекомендованные кардиологом: диован 80 мг 1 р в день утром (если высокое давление вечером то еще раз вечером), сотогексал 80 мг 1 р в день, прадакса 110 2 раза в день
Есть затруднения с мочеиспусканием. Препараты рекомендованные урологом: омник окас 0,4 мг 1 раз в сутки , нолицин 400 мг на три дня прописали два раза в день
Также есть проблемы со сном: иногда принимает 1/4 таблетки клоназепам 20 мг.
При сильных болях в местах где есть метастазы: принимает трамадол.
Верно ли выбрано лечение? Может какое то дополнительное обследование провести?
Спасибо заранее!
05.12.2020 20:02
Ответ
Добрый день. Отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
Где выявлены метастазы?
А какие результаты УЗи брюшной полости?
Судя по тому, что вы написали, Гептрал стоит оставить и подключить Урсосан по 250 мг 3 раза в день.
На счет фосфоглива и гепамерца сложно сказать, хотелось бы видеть полноценный биохимический анализ ( АЛТ,АСТ,ГГТ,ЩФ, Креатинин, Калий, Натрий,Хлор, общий белок, альбумин( ,для коррекции терапии).
