Хронические гепатиты

Гепатит С

Гепатит С – это медленно-прогрессирующая инфекция. 

Гепатит С – это инфекционно-воспалительное заболевание печени, обусловленное вирусом гепатита С (HCV), развивающееся спустя шесть и более месяцев после инфицирования HCV, способное прогрессировать до цирроза печени или сочетающееся с циррозом печени.

Вирус гепатита С (ВГС)обнаруживается практически во всех регионах мира. ВГС инфицированы примерно 3% населения земли, т.е. 170-180 миллионов человек.

Выде лено 7 различных видов (генотипов) вируса гепатита C.

В России выявляются следующие генотипы HCV: 1 (1а, 1в), 2 (2а, 2в), 3а.

По данным Европейской ассоциации по изучению печени, в промышленно развитых странах хроническая ВГС-инфекция является причиной 40% случаев терминальной стадии цирроза, 60% случаев гепатоцеллюлярной карциномы  (ГЦК) (ГЦК -  одна из наиболее грозных злокачественных опухолей) и 30% случаев трансплантации печени.

Цирроз печени в исходе хронического гепатита С в США и странах Европы вышел на первое место среди показаний к трансплантации печени. У пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) , также нарушается качество жизни, даже среди больных без цирроза .

Чаще всего вирус гепатита С распространяется при непосредственном контакте человека с инфицированной кровью и с продуктами крови. ВГС-инфекция часто протекает без симптоматики, что затрудняет ее диагностику на ранней стадии.

Хроническая инфекция вирусом гепатита С характеризуется малосимптомным течением. Жалобы пациентов носят, как правило, неспецифический характер. Первой и нередко длительно единственной жалобой является общая слабость, повышенная утомляемость.

Лечение гепатита С. 

Препараты прямого противовирусного действия — это вещества, которые специфическим образом нарушают репликацию вируса за счет прямого взаимодействия с вирусными протеинами или нуклеиновыми кислотами . За основу их классификации взяты белки-мишени, с которыми непосредственно взаимодействуют препараты. 

Для назначения курса лечения необходимо обследование, а во время лечения контроль эффективности и безопасности лечения в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени. 

По механизму действия все препараты представляют собой ингибиторы различных протеаз вируса: NS3, NS4, NS5A, NS5B. Разные сочетания препаратов позволяют получить выздоровление, с вероятностью в ряде случаев до 100%. Среди препаратов есть пангенотипические, то есть эффективные для всех генотипов, и препараты, действующие только на определенные генотипы вируса (1а, 1в, 2а/b, 3а/в). 

На 2020 год в мире доступны следующие виды и комбинации лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения гепатита С:

 Перед применением лекарственных средств, проконсультируйтесь  с лечащим врачом.

Выбор схемы препаратов зависит от разных факторов . Например, степень фиброза, вирусной нагрузки и прочее. 

• Софосбувир.
• Даклатасвир
• Элбасвир
• Гразопревир.
• Глекапревир
• Пибрентасвир.
• Ледипасвир
• Омбитасвир
• Паритапревир
• Ритонавир.
• Питонавир
• Дасабувир.
• Симепревир
• Велпатасвир.
• Воксилапревир. 

Цель терапии ВГС 

Цель терапии - вылечить инфекцию ВГС, чтобы: 

• предотвратить осложнения, включающие в себя фиброз, цирроз, декомпенсацию цирроза, ГЦК, тяжелые внепеченочные проявления и смерть; 

• улучшить качество жизни; 

• предотвратить дальнейшую передачу ВГС.

Перед началом терапии необходимо оценить тяжесть заболевания печени. Требуется диагностика стадии клинически неявного цирроза  или прогрессирующего фиброза, поскольку от этого зависит выбор схемы лечения, а также прогноз после лечения и наблюдение за ГЦК каждые 6 месяцев.

Пациенты с циррозом печени должны быть обследованы на предмет портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен пищевода.

При хроническом гепатите С вместо биопсии печени следует использовать неинвазивные методы для оценки тяжести заболевания печени до начала лечения (ЭЛАСТОГРАФИЯ; ЭЛАСТОМЕТРИЯ). При использовании эластометрии необходимо учитывать факторы, которые могут отрицательно повлиять на измерение жесткости печени, такие как ожирение, высокий уровень  АЛТ,АСТ.

До назначения терапии ВГС:

• Необходимо оценить вклад сопутствующих заболеваний в прогрессирование заболевания печени и назначить соответствующую корректирующую терапию.

• Необходимо оценить употребление алкоголя и злоупотребление психоактивными веществами с предоставлением консультаций специалистами при необходимости.

• Следует выявлять внепеченочные проявления инфекции ВГС..

• Следует проверить функцию почек, включая креатинин и СКФ.

• Все пациенты должны пройти тестирование на прошлую или текущую инфекцию ВГВ, ВИЧ-инфекцию и на иммунитет к ВГА.

• Пациентам, не имеющим иммунитета, следует предлагать вакцинацию против ВГВ и ВГА. 

Конечная точка терапии ВГС

 Конечной точкой терапии ВГС является достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО). УВО - неопределяемая РНК ВГС в сыворотке или плазме через 12 недель (УВО12) или через 24 недели (УВО24) после окончания терапии, при оценке чувствительным молекулярным методом с нижним пределом обнаружения -15 МЕ / мл. И УВО12, и УВО24 были приняты регулирующими органами в Европе и США в качестве конечных точек терапии ВГС, учитывая, что их соответствие составляет> 99% [90)

 • Неопределяемый HCV core antigen в сыворотке или плазме через 12 недель (УВО12) или 24 недели (УВО24) после окончания лечения может использоваться в качестве альтернативной конечной точки терапии у пациентов с определяемым HCV core antigen до начала терапии.

 • Неопределяемая РНК HCV в сыворотке или плазме через 12 недель (УВО12) или 24 недели (УВО24) после окончания лечения, с использованием качественного анализа РНК ВГС с нижним пределом обнаружения -1000 МЕ / мл (3,0 Log10 МЕ / мл), может использоваться в качестве альтернативной конечной точки терапии, когда чувствительные анализы РНК ВГС недоступны ..

 • У пациентов с выраженным фиброзом (оценка F3 по методу METAVIR) и циррозом (оценка по методу METAVIR F4) необходимо продолжить наблюдение за ГЦК, поскольку УВО снизит, но не устранит риск ГЦК (A1).

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила гепатит С полностью излечимым заболеванием. 

 Наши специалисты помогут вам пройти полное обследование  перед началом противовирусной терапии, назначат корректные схемы лечения и будут наблюдать вас на протяжении всего периода терапии.

 Для того,  чтобы определить, инфицированы ли Вы гепатитом С, достаточно один раз сдать кровь на маркеры инфекции.

Это можно сделать у нас в Центре.

Обращайтесь по тел.: 8 (495)  995-53-87, 8 (495) 434- 22- 22

Вирусный гепатит дельта (D) вызывается вирусом (HDV) диаметром 43 нм, имеющим оболочку, которая образована HBs-антигеном. Вирус гепатита D не способен вызывать инфекционный процесс самостоятельно, так как требует для своего жизненного цикла наличия вируса-помощника (вируса гепатита В). Инфицирование HDV происходит либо одновременно с вирусом гепатита В (HBV), либо на фоне уже имеющегося хронического гепатита В.

Лечение: гепатит Д лечат интерфероном.

В 2019 году в России зарегистрирован для терапии хронического гепатита Д- ингибитор проникновения HBV и HDV в клетку Мирклудекс В. В комбинации с интерферонами препарат в ряде случаев способен привести к элиминации вируса.

Схема лечения назначается врачом. Во время терапии необходим врачебный контроль эффективности и безопасности лечения.

Вирус гепатита В (HBV) является одним из основыных факторов развития острых и хронических заболеваний печени у человека. По данным ВОЗ, к 2000 году число инфицированных в мире достигло 400 млн. человек. Ежегодно от заболеваний, вызванных вирусом гепатита В, умирает околок 1 млн. человек, а среди всех причин смерти HBV-инфекция занимает 9-е место

Профилактика гепатита В. Если от гепатита С, который обладает большой изменчивостью, эффективной вакцины не существует, то профилактика гепатита В возможна и эффективно проводится.

Существует ряд вакцин, зарубежных и отечественных, которые создают иммунитет, позволяющий избежать заражения при последующем контакте с вирусом. После прививки возможно количественное определение антител, которое позволит оценить эффективность вакцинации. После начала массовой вакцинации распространенность гепатита В снижается во всем мире

Сделайте прививку себе и своей семье. Живите спокойно! Запись на консультацию и прививку от гепатита В по тел. 995-53-87

Пути передачивируса гепатита В: перинатальный (от матери к ребенку), половой,контакт с кровью или инфицированными медицинскими инструментами (маникюр, пирсинг, тату, операции) и т.д.

Хроническийгепатит В– хроническое воспалительное заболевание печени, вызванное постоянным присутствием вируса гепатита В (HBV) .Подразделяется на 2 основные формы: HBeAg-позитивный и HBeAg-негативный хронический гепатит.

Хронический гепатит B в большинстве случаев длительное время не проявляется никакими симптомами. Хроническая инфекция вируса гепатита B у значительной части пациентов не всегда вызывает развитие заболевания. У таких пациентов печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) в пределах нормы, HBeAg не обнаруживается, уровень ДНК вируса гепатита B (методом полимеразной цепной реакции - ПЦР) низкий, при биопсии печени выявляются минимальные изменения. Прогноз такого носительства благоприятный, но возможна реактивация инфекции, поэтому рекомендуется активное наблюдение у специалиста, как минимум ежегодное обследование по специальной программе.

Изменение биохимических показателей печени (активность аминотрансфераз, увеличение уровня билирубина, активность ЩФ и ГГТ)свыше 6 месяцев после острого гепатита указывает на развитие хронического гепатита В. Эти же изменения у носителей HBsAg говорят о реактивации инфекции. Эти ситуации потенциально опасны, ведут к формированию цирроза и нуждаются в специальном лечении.

Основные клинические проявления заболевания, которые наблюдаются при выраженных обострениях или на стадии цирроза печени, - это желтуха, увеличение печени, увеличениеселезенки, постоянные боли в правом подреберье.

Осложнения заболевания на самых поздних стадиях включают развитие отеков, увеличения живота за счет скопления жидкости (асцит), кровотечения из вен пищевода. У части больных развивается рак печени, иногда это происходит еще до формирования цирроза печени.

Нередко наблюдаются неспецифичные и «внепеченочные» проявления заболевания (слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах, кожные высыпания, заболевания крови, почек и др.), затрудняющие его своевременное диагностирование.

Хронический гепатит В.  До начала 90-х годов пациенты, страдающие вирусными гепатитами В, считались неизлечимыми. Возможности современного лечения значительно шире – полное избавление от вируса или эффективный контроль заболевания (когда болезнь ничем себя не проявляет и не прогрессирует). Важно своевременно обратиться к квалифицированным специалистам, имеющим опыт лечения хронических вирусных гепатитов оценить состояние печени с помощью лабораторного обследования, с помощью фибросканирования или биопсии.

В арсенале современной медицины появились новые поколения лекарственных препаратов, значительно повысившие эффективность противовирусной терапии.

Очень важно сочетать противовирусную терапию с принципами здорового образа жизни (коррекция массы тела, отказ от вредных привычек и т.п.). Индивидуальный, научный подход к пациенту позволяет добиться результата у подавляющего большинства больных.

Всем больным хроническим гепатитом В, особенно при активном течении заболевания, показано обследование на вирус гепатита Д (дельта).

Запись на консультацию к специалиступо тел. 995-53-87