Острые заболевания печени

Острый холангит

Холангит (греч. Chole – желчь) – хроническое или острое воспаление внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Холангит подразделяется на острый, хронический, склерозирующий.

Чаще всего холангит возникает, как осложнение холецистита или желчнокаменной болезни, но встречается и как первичный процесс. Способствуют возникновению холангита застой желчи, повреждение слизистой оболочки желчных путей камнем, рубцовые сужения желчных путей и выходных отверстий, закупорка желчных путей глистами (аскариды). В условиях застоя желчи и при повреждении слизистой оболочки желчных путей к процессу присоединяется микробная флора (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и др.). Часто холангиты возникают при глистных поражениях желудочно-кишечного тракта. При описторхозе, лямблиозе, шистозомозе

Острый холангит начинается внезапно.

Клиническая картина: появляется высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом, сильными болями в правой верхней половине живота, по типу печеночной колики. Появляется пожелтение склер или даже у трети пациентов, выраженная желтуха. Боли отдают (иррадиируют) в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Обнаруживается увеличенная печень, селезенка.

Если острый холангит возник вследствие закупорки желчевыводящих путей, его невозможно вылечить, пока не будет ликвидировано препятствие оттоку желчи. Осложнением острого холангита может стать распространение воспалительного процесса на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, брюшную полость, легкие.

Диагностика острого холангита осуществляется на основании клинической картины, изменений в общих и биохимических анализах крови. Проводится дуоденальное зондирование (введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее одержимого), которое позволяет выявить воспалительные изменения в желчи, и определить вид микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс.

Лечение острого холангита. Пациента госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Назначается антибактериальная терапия. К лечению добавляют желчегонные средства, спазмолитики. При блокаде оттока желчи проводится хирургическое лечение.

К середине 70-ых годов прошлого века казалось, что причины эпидемических желтух и гепатитов, связанных с плохими санитарно-гигиеническими условиями жизни, прививками, недостаточной стерилизацией медицинского инструментария и пр. окончательно установлены. Это ощущение возникло, когда были открыты специфические маркеры вирусов у больных гепатитами, получившие название «вирусы гепатита А и В». В дальнейшем стало очевидным, что далеко не во всех случаях гепатитов и желтух после переливаний препаратов крови или медицинских вмешательств удается выявить сывоточные маркёры вирусов гепатита А или В (например, HBsAg). Такой гепатит получил международное название гепатит ни А, ни В. В 1989 году группа ислледователей во главе с М. Houghton и Choo Q.L, применив новые молекулярнобиологические методы исследования, клонировала и секвинировала геном вируса, который стали обозначать, как вирус, вызывающий гепатит “ни-А, ни-В”. Спустя некоторое время он был назван вирусом гепатита С или ВГС (Hepatitis С Virus, HCV).

Пути передачи вируса гепатита С.

Люди, не употребляющие наркотиков, ведущие размеренную семейную жизнь, избегающие случайных половых связей, часто думают, что проблемы вирусных гепатитов не имеют к ним никакого отношения.

Однако, в наше время от инфицирования вирусным гепатитом никто не может быть застрахован. Мы все регулярно посещаем стоматологические, косметические кабинеты, в моде у молодежи татуировки, пирсинг. Нельзя сбрасывать со счетов операции, переливания крови, аборты, особенно сделанные до середины 90-ых, когда диагностических тест-систем на вирус гепатита С просто не существовало.

Конечно, есть группы повышенного риска: в первую очередь – это наркоманы, люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, пациенты, находящиеся на гемодиализе, дети, рожденные от матерей – носителей вируса, медицинский персонал.

Острый вирусный гепатит С (ОВГ-С) вызывается РНК вирусом, который имеет 7 различных генотипов и более 90 субтипов, которые по разному распространены в различных географических зонах и несколько различаются по клиническому течению, ответу на противовирусную терапию. Вирус передается парэнтерально и крайне редко – половым путем.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 1–5 мес. Только 1/3 больных отмечают проявления острой инфекции с желтухой, повышением температуры тела, значительным увеличением активности трансаминаз. Чаще инфицирование вирусом гепатита С протекает малосимптомно или первично-хронически. Может наблюдаться слабость, снижение работоспособности и настроения, повышенная утомляемость, бессонница. Эти симптомы обычно принимают за переутомление на работе, авитаминоз, последствия простудных заболеваний.

У больных острым вирусным гепатитом С, лишь у 5% отмечается желтуха, а в 95% случаев болезнь протекает в безжелтушной форме.

Безжелтушная фаза болезни может протекать с тошнотой, слабостью, болями в правом подреберье, продолжается около недели, в этот период появляются антитела к вирусу, быстро достигающие максимального титра, начинает повышаться активность аминотрансфераз (АлаТ и АсаТ) в крови. Уровень их повышения весьма показателен, в десятки и сотни раз превышает нормальные значения.

Желтуха появляется одновременно с потемнением мочи. При выраженной желтухе кал светлеет, может появиться зуд, печень увеличивается в размерах. В более тяжелых случаях можно обнаружить увеличение селезенки. Сначала продолжают расти в крови содержание билирубина и аминотрансфераз, затем содержание их начинает снижаться, как и количество копий вируса в крови. Клинические проявления сохраняются 1–3 недели. Выздоровление характеризуется, прежде всего, появлением аппетита, уменьшением выраженности других проявлений.

Острый вирусный гепатит С у 75-80% больных не заканчивается выздоровлением и переходит в хронический гепатит С (сохранение РНК гепатита С и симптомов гепатита более трёх месяцев).

Лечение острого гепатита С требует соблюдения режима, полноценной разнообразной диеты, исключения алкоголя.

В большинстве случаев выздоровление наступает до­статочно быстро при соблюдении покоя и диеты. Госпитализация необходима при более тяжелом течении бо­лезни, обычно она осуществляется для детального наблюдения и медицинского обследования. Чаще необходим полупостельный ре­жим в острый период с постепенным расширением его по мере улуч­шения самочувствия и функционального состояния печени.

Учитывая крайне высокую вероятность хронизации инфекции, целесообразно назначение противовирусной терапии (интерфероны и рибавирин).

Ранее среди врачей бытовало мнение, что проведение противовирусной терапии на этапе острого гепатита позволяет полностью излечить пациентов «меньшей ценой» - использовать короткие курсы и меньшие дозы. Однако, новые достижения в лечении хронических гепатитов практически уравнивают шансы на излечение на этапе острого и хронического гепатита С.

В настоящее время в мировом врачебном сообществе нет единых рекомендаций насчет проведения противовирусной терапии при остром гепатите С.

Кому следует ее назначать? Кто имеет шанс выздороветь самостоятельно? Как долго проводить лечение? Должны ли отличаться дозы препаратов от назначаемых при хроническом гепатите? Ответ на эти вопросы мы надеемся получить через 5-10 лет.

Диета должна быть высококалорийной с большим содержанием белка. Обязательно исключить алкоголь.

Профилактика вирусного гепатита С.

Специфическая вакцина не разработана. При уколе инфицированным инструментом рекомендован прием рибавирина 800 мг/сут. В 2 приема в течение 2 недель (до 4 недель, по некоторым данным).

Диагностика.

Если у вас есть сомнения или в прошлом Вы сталкивались с факторами риска – проверьтесь!

Острое заболевание печени, вызываемое вирусом, который передается парентеральным путем (через кровь). Встречается у четверти взрослых людей, инфицированных вирусом гепатита В (HBV)– сферическим вирусом с липопротеиновой оболочкой, которая содержит “поверхностный антиген вируса гепатита В” (HBsAg). Ранее он был известен как так называемый австралий­ский антиген). Помимо этого вирус содержит ядерный антиген HBcAg. Это один из самых малых по своим размерам вирусов на планете.

Путь инфицирования? Путь инфицирования – парентеральный, то есть через кровь или биологические жидкости; половым путем, через зубные щетки, лезвия. Возможно заражение в стоматологических, косметических кабинетах, при нанесении татуировки, пирсинге, при проведении операции, переливаниях крови, абортах.

В настоящее время можно выделить группу лиц повышенного риска:

- наркоманы;

- люди, ведущие бепорядочную половую жизнь;

- пациенты, находящиеся на гемодиализе;

- дети, рожденные от матерей - носителей вируса;

- медицинский персонал

Вирусный гепатит В может протекать в острой и хронических формах.

Преджелтушный период продолжается от 1-5 дней до 1 месяца; он характеризуется слабостью, тошнотой, снижением аппетита, иногда болями в правом подреберье, появлением сыпи, часто – мышечно-суставными болями. Желтушный период продолжается от 1-3 недель до месяца и более; он характеризуется постепенным нарастанием желтухи, наличием симптомов интоксикации, повышением активности трансаминаз, гипербилирубинемией. Появление желтухи скорее имеет благоприятный прогноз с возможным выздоровлением.

Пациенты с безжелтушной формой острого вирусного гепатита В, как правило, не попадают в поле зрения врачей. В этом случае заболевание выявляется при диспансеризации или случайном обследовании. Безжелтушная форма острого гепатита В более склонна к хронизации. Острый вирусный гепатит В полностью разрешается самостоятельно в 80% случаев.

Около 5% лиц, перенесших клинически выраженный острый ге­патит В, становятся неактивными носителями вируса без явных признаков воспалительного процесса в печени. Для них характерны: наличие HВsAg более 6 месяцев, HВeAg(-), anti-HВe(+), постоянно нормальные показатели активности АЛТ и АСТ, низкая вирусная нагрузка – менее 10х4 копий/мл, отсутствие выраженных признаков воспаления по данным биопсии печени.

Примерно у 5-15% больных, перенесших гепатит В, заболевание переходит в хроническую форму.

Диагностика гепатита В.

Если у вас есть сомнения или в прошлом Вы сталкивались с факторами риска – проверьтесь! Сдайте маркеры гепатита. Вы потратите незначительное количество времени и будете уверены, что Вы здоровы. Или, напротив, если у Вас есть проблема, то, чем раньше Вы начнете ее решать, тем быстрее возьмете свою болезнь под контроль.

Обращайтесь в наш центр!

Существует так называемый «скрининговый маркер» гепатита В (HBsAg), который позволяет понять инфицирован человек или нет. При положительном HBsAg необходимо сдать анализы, которые покажут, есть ли в крови вирус – ДНК-HBV, его количество, вариант вируса (полимеразная цепная реакция-ПЦР). В ряде случаев необходимо фибросканирование или проведение биопсии печени.

Профилактика гепатита В. Если от гепатита С, который обладает большой изменчивостью, эффективной вакцины не существует, то профилактика гепатита В возможна и эффективно проводится. Существуют вакцины от гепатита В, зарубежные и отечественные, которые создают иммунитет, позволяющий избежать заражения при последующем контакте с вирусом. После прививки возможно количественное определение антител, которое позволит оценить эффективность вакцинации. После начала массовой вакцинации распространенность гепатита В снижается во всем мире. Сделайте прививку себе и своей семье. Живите спокойно! Запись на консультацию и прививку от гепатита В по тел. 995-53-87

Вирусный гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) – инфекция, распространенная в странах тропического и субтропического климата, где она проявляется в виде вспышек острого гепатита различной длительности, а также частых спорадических случаев заболевания.

Основной путь передачи инфекции — фекально-оральный, чаще – водный. Гепатит Е вызывается РНК-содержащим вирусом (НЕV), относящимся к семейству кальцивирусов. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к химическим и термическим воздействиям.

Инкубационный период составляет 10—60 дней, чаще — 30—40 дней.

Клиническая картина сходна с клинической картиной при гепатите А. Заболевание начинается остро, однако в преджелтушном периоде лихорадочная реакция не выражена. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных — тошнота и рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. С появлением желтухи синдром общей интоксикации не уменьшается, что отличает гепатит Е от гепатита А.

В большинстве случаев острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ) протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, ОВГЕ может протекать в тяжелых и фульминантных (молниеносных) формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально

Особого внимания заслуживает острый вирусный гепатит Е у женщин во второй половине беременности. Заболевание у них может приобретать злокачественное течение с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии.

Лечение гепатита Е .При гепатите Е применяется такой же комплекс лечебных мероприятий, как и при гепатите А.

Профилактика гепатита Е.

Меры общей профилактики сводятся к элементарным принципам общей гигиены. Необходимо мыть руки перед едой, мыть фрукты и овощи водой, в чистоте которой нет сомнений. Не употреблять недостаточно обработанное мясо, рыбу, особенно морепродукты. В связи с высокой летальностью беременных женщин от гепатита Е, ведется разработка генно-иженерной вакцины.