Стеатогепатиты

Стеатогепатит -воспалительный процесс печени на фоне его жирового перерождения. Существует три вида заболевания: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между собой.

Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) формируется у 20-30% больных хроническим алкоголизмом.

Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень.
Известно, что 90-98 % алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени, преимущественно путем окисления

Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье, выраженной астенизацией, диспептическими симптомами, желтухой. Наиболее постоянные признаки – умеренное увеличение и уплотнение печени, болезненность gtxtyb при пальпации. Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ).

При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз, что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени: ГГТП, АСТ, АЛТ увеличиваются в 2-5 раз по сравнению с нормальными значениями, соотношение АСТ/АЛТ превышает 2, повышается уровень сывороточных триглицеридов, билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы (особенно при холестазе), повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А. Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции

Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени

Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на  защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени.

Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

Многие годы жировая печень считалась относительно доброкачественным заболеванием, часто развивающимся при сахарном диабете 2 типа и у лиц, злоупотреблявших алкоголем до появления у них воспалительных изменений в печени.

В 1980г. была опубликована работа  Lugwing и соавт., где описывался гепатит при стеатозе печени, напоминающий алкогольный, но у лиц, не злоупотреблявших алкоголем.

В настоящее время установлено, что наряду с вирусными, алкогольными, лекарственными и другими факторами большую роль в развитии хронического гепатита и цирроза печени играют нарушения обмена, в первую очередь углеводного. Изменения в печени при нарушениях обмена аналогичны изменениям, наблюдающимся при злоупотреблении алкоголем. Как и при алкогольной болезни печени, основными формами ее поражения являются стеатоз печени (или жировая дистрофия печени) и стеатогепатит, который принято обозначать как неалкогольный (метаболический) стеатогепатит.

Факторы, влияющие на развитие неалкогольного стеатогепатита (НАСГ):

-  избыточная масса тела;

- длительное голодание;

-  сахарный диабет или инсулинорезистентность;

-   гиперлипидемия;

Кроме того, жир может накапливаться в печени при приеме лекарственных средств (антибиотики: тетрациклин, пуромицин, блеомицин; цитотоксические/цитостатические препараты: L-аспарагиназа, азауридин, озацитидин, метотрексат; другие препараты: амиодарон, пергексилин, тамоксифен, эстрогены, глюкокортикоид) .и некоторых наследственных заболеваниях печени;

Клиническими особенностями метаболического стеатогепатита  - является малосимптомная картина и сравнительная редкость тяжелых форм поражения печени. Выявление изменений со стороны печени обычно связано с обращением за врачебной помощью по поводу других причин – диабета, артериальной гипертензии, проявлений ишемической болезни сердца, ожирения, реже – по поводу дискомфорта и тяжести в животе. Характерными  клиническими проявлениями неалкогольной жировой болезни печени (метаболического стеатогепатита) считают: отсутствие жалоб, обусловленных заболеванием печени; избыточный вес; инсулиннезависимый сахарный диабет; дискомфорт или тяжесть в животе; ноющие боли в правом подреберье.

Диагностика метаболического стеатогепатита – исключение алкоголя, наследственных заболеваний печени; морфологическое исследование печени (биопсия печени). При выявлении отклонений печеночных тестов, при невозможности проведения гистологического исследования ткани печени УЗИ может служить единственным методом, необходимым для распознавания стеатоза печени, особенно при наличии у больного одного или более факторов риска развития НАСГ (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия и др.)

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Лечение направлено главным образом на устранение или ослабление факторов, ведущих к развитию НАСГ. Модификация диеты, физические упражнения, похудание, коррекция гиперлипидемии и гипергликемии, отмена потенциально гепатотоксичных препаратов – главные принципы терапии.