Центр изучения печени РУДН им. Огурцова П.П.
+7 (495) 995-53-87 +7 (495) 434-22-22
г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10
пн - пт 9:00 - 20:00 сб - вс 9:00 - 16:00
Записаться на прием

Опубликованные вопросы и ответы

Вопрос от Арсений Фомин

На фоне прохождения лечения в онкоцентре средостенной (тимусной) В-клеточной лимфомы по схеме R-DA-EPOCH, после 3 курса химиотерапии нежелательным явлением стала гепототоксичность 3-4 степени. 4 курс ХТ пришлось прервать из-за роста АЛТ ( до 1009 по ВГ)В домашних условиях назначено лечение: в/в гептрал 400мг 2р в сутки, урсосан250мг 1капс. 4р/с, преднизолон 90мг.в/в, моксонидин.На фоне лечения на 2 сутки АЛТ упал до 145, затем через 3 дня вырос до 945. Назначили корректировку- гепртрал заменили фосфоглив 2,5г. также ввели полисорб 3 р/д по 5г. Показатели АСТ и АЛТ не опускаются, что очень пугает ! Лечение по онкологии под вопросом! Лечение печени уже провели уже почти месяц, без результатов и врачи не могут понять почему АЛТ меняет показатели каждые 3 дня от 146 до 1009, затем 460, через 3 дня 950! Ответьте пожалуйста - правильно нам назначили лечение по гепототоксичности? Под угрозой срыв лечения онкологии.

12.02.2026 17:36

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Арсений, терапия назначена верно, может быть только внести небольшую коррекцию: гептрал вернуть 800 мг можно вводить сразу; преднизолон 90 мг тоже уже почти месяц идет? - надо уже как минимум уменьшать дозировку; моксонидин? - не очень понятно зачем, но если есть необходимость оставить препарат, фосфоглив - лучше увеличить дозу до 5 г с контролем давления, урсо - пока такую дозу можно оставить (500 мг х 2 р/д). Но необходимо исключить другие причины повышения показателей - проверьте анализы на антинуклеарные антитела, электрофорез белка, РНК геп С, ДНК геп В, HbsAg, IgM вируса Эпштейн-Барра, также нужны показатели билирубин, ГГТ, ЩФ, альбумин, холинэстераза, коагулограмма,д-димер. УЗИ брюшной полости наверняка делали, тромбозов нет?

Вопрос от Ольга

С моей стороны был задан вопрос: "Что значит отличается уровень повышения АЛТ и АСТ при ПБХ от повышения при АИГ? Какое повышение характерно для ПБХ, а какое для АИГ" С вашей стороны был предоставлен ответ:" Во сколько раз". 1. Во сколько раз характерно повышение для ПБХ 2. Во сколько раз для АИГ? 3.с чем связано повышение титров АМА М-2 (20 января результа +/- титр 1:80, 3 февраля +, титр 1:160, изначально были и 1:320 и 1:640).Потом данные титры снизились, а сейчас опять повышаются. 4. Что влияет на изменение уровня ЩФ в пользу увеличения, в пределах нормы?

11.02.2026 17:00

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Ольга, 1-2. это значит, что кратность повышения (во сколько раз) может быть специфична для ПБХ и АИГ. Для ПБХ повышение трансаминаз обычно не превышает 3 верхних границ норм. 3. Не известно. 4. Например, прогрессирование остеопороза.

Вопрос от Ольга

1 По каким конкретно лабораторным маркерам , доступных в рутинной практике, можно понять, что ПБХ развился от постоянного приёма Седальгин плюс? Ответьте по возможности на этот вопрос. В ответе, предоставленном 06.02 ответа на данный вопрос НЕТ! 2. Что значит отличается уровень повышения АЛТ и АСТ при ПБХ от повышения при АИГ? Какое повышение характерно для ПБХ, а какое для АИГ. Этот вопрос я задавала ранее но, ответа корректного предоставлено не было. 3. Как влияет препарат пропофол используемый при колоноскопии на печень и желчные протоки? Можно его использовать при ПБХ? Могут после его использования повышаться АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ? Через какое время? Приходят ли в норму? Может ли вызвать лекарственное поражение печени?

06.02.2026 09:58

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Ольга, и анализы и почему они могут быть изменены описано в ответе от 3 февраля. 2. уровнем повышения (во сколько раз). 3. в механизме действия не описано поражения препаратом печени и желчных протоков. Обсудите с лечащим врачом и анестезиологом!!!

Вопрос от Надежда

Добавлю еще к своему вопросу предыдущему. Пациент пьет Верошпирон 25 и Ребамипид 5. Может еще поэтому Форсигу стоит заменить снова на Траженту? Учитывая, что предстоит операция по удалению небольшой аденомы. Спасибо Спасибо.

05.02.2026 15:23

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Надежда, в данной ситуации планируемая операция не будет ключевым фактором в решении вопроса о смене терапии.

Вопрос от Надежда

Ольга Ивановна,здравствуйте. Пациениу 73, ЦП класс А, в исходе стеато. Асцита нет, портальная гипертен2. СД 2т.Сахар при физ. нагрузке 6.5, без7. Пил Траженту. Скф был 90!! , креат .70. По нашей просьбе заменили на Форсигу ( очень уж ее расхвалили: и почки бережет, и мочегонит, и давление косвенно снижает...). На Форсиге: СКФ 63! , креат.101! давление от 105- 120. Не нравится ситуация с показателями скф/креат. Нагрузка на почки растет при этом и азотот. тоже. Это не нормально? Или нет опасений? Все анализы в хорошей норме кроме тромбоцитов 70. Сейчас даже печень в норме по узи, но селезенка конечно увеличена. Оставить Форсигу или все- таки вернуться к Траженте? Исключительно с точки зрения влияния на печень и увеличения азототемии. Спасибо

05.02.2026 15:06

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Надежда, необходимо наблюдение, страшного ни чего нет, но опасения остаются - резкое снижение СКФ. Можно еще понаблюдать до 6 мес, далее обсудить о возвращении к траженте.

Вопрос от Ольга

1 По каким конкретно лабораторным маркерам , доступных в рутинной практике, можно понять, что ПБХ развился от постоянного приёма Седальгин плюс? 2 Понятно что антитела говорят о наличии антител, вопрос подразумевал, при каких заболеваниях выявляются данные антитела? Речь шла в момент обсуждения, о перекрест е ПБХ/АИГ.

03.02.2026 11:53

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Ольга, антимитохондриальные антитела могут быть ложноположительными при лекарственном гепатите, при элиминации данного фактора антитела уходят. Антитела (АНА) чаще всего определяются при аутоиммунных заболеваниях - ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена и другие, но могут быть при воспалении другого генеза.

Вопрос от Ольга

1. Был задан вопрос, почему Вами представлены разные отмены в мае месяце и 30.01. касаемо ответа мог Седальгин плюс вызвать ПБХ. 2. В ответе на вопрос от 28.01 описан процесс. 3. Как понять, что ПБХ развился от постоянного приема Седальгин плюс, или это все таки аутоиммунное заболевание, или наследственное.? 4. Увеличение печени по описанным параметрам может быть от отмены Буденофалька? И насколько это опасно? И обратимый данный процесс? 5. О чем говорит результат анализ Антинуклеарные антитела IgG скрининг- положительный? 6. Антитела к митохондриям (АМА) , IgG?

02.02.2026 19:08

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Ольга, 1-2 в предыдущем ответе описан процесс и результат (идентичный ПБХ) воздействия на желчные протоки. Поэтому и было кратко отвечено - мог. 3. По лабораторным маркерам, большинство доступны в рутинной практике. 4. От отмены препарат нет, но если это вызвало реактивацию процесса - да. Значение (опасность) увеличения размера органа оценивает лечащий врач, сопоставляя клинические, лабораторные и инструментальные показатели. Обратимость процесса зависит от возможности убрать причину, вызвавшую данный процесс. 5-6 - о выявлении антител.

Вопрос от Ольга

Ольга Ивановна, 1 В мае месяце на вопрос:" Мог ли постоянный прием Седальгин плюс способствовать развитию ПБХ,, Вы ответили:"Нет". На этот же вопрос от 30.01, Вы отвечаете:"Мог". 2. В итоге может или нет? 3. И каким образом? Что происходит с печенью и жечными протоками при постоянном приёме данного препарата? 4. Если прием препарата будет прекращён, может ПБХ уйти в откат? 5 Вы ответили, что повышение уровень ЩФ , даже в пределах нормы может говорить о прогрессировпнии заболевания. В этом случае какие либо будут изменения анализов? И как понять, что повышен ия уровня ЩФ, в пределах нормы, говорит именно о прогрессировпнии заболевания? 6.Была 15,01-102, 02.02.-98, о чем говорят эти изменения? 7. Вы сказали, что повышение АЛТ и АСТ бывает и при ПБХ и при АИГ но, эти повышения отличаются. Объясните, пожалуйста, как отличить повышение АЛТи АСТ при АИГ от повышения АЛТ и АСТ при ПБХ? 8. Увеличение правой доли печени, описанные ранее может быть при ПБХ? У меня еще жировой гепатоз.

02.02.2026 13:00

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Ольга, 1-3 - подробно механизм развития описан в ответе на Ваш вопрос 23.01. 4 не известно. 5. смотрите ответ на Ваш вопрос 28.01. 6. о снижение ЩФ. 7. по уровню АСТ, АЛТ, IgG, IgM, белковым фракциям, а в некоторых случая только по результатам биопсии. 8. может.

Вопрос от Ольга

1. Увеличение ЩФ даже в пределах нормы может говорить о прогрессировании заболевания? 2. В этом случае остальные показатели тоже должны быть повышены? И если да, то какие? У меня АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин в норме, ЩФ увеличивается но, тоже в пределах нормы. В этом случае можно говорить о прогрессировпнии заболевания? 3. О чем говорит увеличение печени (УЗИ от ноября Сагиттальный размер правой доли -130 мм, в январе 145, левой доли в ноябре 55, в январе 60. Контуру неровные, эхогенность значительно повышена, структура неоднородная с участками диплоидной инфильтрации, калибр сосудов обычный, воротная зона 12 мм и в ноябре и в январе, НАП-20 мм в ноябре, 19 в январе? 4. Какое действие оказывает постоянный длительный приём седальгин плюс на желчные протоки? Что с ними происходит? И через какое время? 5. Мог постоянный длительный приём седальгин плюс спровоцировать развитие ПБХ? 6.щФ может изменяться, в пределах нормы , при ЖКБ при отсутствии боли и каких либо симптомов?

30.01.2026 09:31

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Ольга, 1. Да. 2. Не обязательно. 3 О воспалении, накоплении, застое и др. 4. Длительный постоянный прием препарата может оказывать негативное воздействие, приводя к развитию холестаза. Эффект может проявиться как относительно быстро, так и спустя длительное время после начала приёма препарата. 5.Мог. 6. Может.

Вопрос от Ольга

1. Не получила ответа на вопрос:" какая причина увеличения ЩФ, пока в пределах нормы, ведь результат 77, 86, 97, 94, 101 говорит о ее повышении? Или нет?" 2 Не может это говорить о прогрессировпнии ПБХ? 3. Если при полной отмене Буденофалька будут увеличиваться анализы, то надо возвращаться к Буденофальку? 4.В течение какого времени после полной отмены Буденофалька можно понять есть ли или нет реактивации процесса?

28.01.2026 18:38

Ответ

Отвечает Тарасова Ольга Ивановна: Здравствуйте, Ольга, 1.Причин повышения ЩФ может быть множество: его рост может быть вызван как естественными факторами, так и начальными стадиями некоторых процессов в организме. Возраст : ЩФ растет с возрастом, особенно у женщин после менопаузы; Заживление переломов: организм активно восстанавливает костную ткань, что требует большего количества этого фермента; Питание: употребление жирной пищи перед сдачей анализа может вызвать временный скачок кишечной фракции ЩФ; Дефицит витамина D: рост ЩФ может быть ранним маркером компенсаторной активности костной ткани при нехватке этого витамина и множество других. Учитывая нашу переписку в формате вопрос-ответ, наиболее вероятно, в Вашей ситуации - усиление остеопороза на фоне приема буденофалька. 2. Может. 3. Лечащий врач самостоятельно решит вопрос о дальнейшей терапии. 4. В течение 6 мес.

Задать вопрос